ДОКТОР КОМАРОВСЬКИЙ. "ДОРОГА ДО ГОРЩИКА".
Спостерігаючи за дитиною, порівнюючи його з іншими дітьми, спілкуючись з друзями-подругами, нормальні люблячі батьки постійно шукають докази того факту, що «наш не гірше інших». І саме тому життя нормальних люблячих батьків складається з величезної кількості переживань.
Проблеми і приводи для хвилювань поетапно змінюють один одного. Буде тримати голівку? Вилізуть чи зуби? Закриється чи джерельце? Коли ж, нарешті, він сяде, встане, поповзе, піде? Невже він так і буде відштовхувати ложку? Невже він так і не заговорить - адже вже рік виповнився, а крім «мама» і «дай» ніяких осмислених звуків не спостерігається?
Принциповою особливістю саме нашого способу життя є постійне обговорення проблем, що хвилюють не тільки в колі сім'ї, але і винесення їх (проблем) на загальний огляд в процесі спілкування з друзями, подругами, сусідами та колегами.
Як тільки на якомусь дні народження ви гордо заявіть про те, що, мовляв, «наш Петя 10 місяців сам пішов», як неодмінно серед присутніх виявиться більш «щасливий» батько, чий Вася пішов в 9, 5. Детальне вивчення питання напевно призведе до розширення списку обговорюваних родичів і знайомих. Головним підсумком вечора стане не викликає сумніву заяву сусідки тьоті Клави щодо того, що її внучатий племінник Артурчик ходив самостійно в 8 місяців.
Залишившись наодинці з собою, ви мимоволі здивуєтеся трансформації власних думок. Протягом якоїсь години ваш самий коханий, самий талановитий і найбільш розвинений хлопчик Петя з об'єкта непохитною батьківської гордості трансформувався в саме звичайне і зовсім невыдающееся дитя. Чи То справа Артурчик!
Ранок, заспокоївшись, ви зрозумієте, що восьмимісячний племенник тітки Клави ходив самостійно, головним чином, під себе...
І це предмет окремої розмови.
Тема «ходіння під себе», до якої ми прийшли «простим логічним шляхом», у всьому спектрі дитячих проблем стоїть осібно.
* * *
Вміння самостійно, без допомоги родичів, справляти нужду є настільки очевидним атрибутом «дорослості», що бажання скоріше побачити свою дитину гордо сидить на горщику і не менш гордо натягивающим після цього абсолютно сухі труси стає просто нестерпним.
Масла у вогонь додасть знову-таки вулична інформація. Нескладно буде дізнатися про видатні досягнення молодої мами Оксани з третього під'їзду: її донька з трьох місяців мочиться по команді «пісь-пісь». Навряд чи вам повідомлять про те, що словосполучення «пісь-пісь» Оксана вимовляє по 30-40 хвилин поспіль, але справу зроблено. Зерно сумніву запало в раниму батьківську душу. І, знімаючи з сухого і веселого Петі важкий ранковий підгузник, ви твердо вирішите: досить бути маленьким!
З цього моменту почнеться дорога вашої дитини до горщика (варіант унітазу). Але, вирушаючи в дорогу, слід чітко усвідомити: сам малюк не скоро прийде до наміченої мети. Вам обов'язково слід бути поруч з ним. Чи готові ви до цієї подорожі?
Тому давайте перед дорогою сядемо і подумаємо.
І, перш за все, ось про що.
Чи багато ви знаєте дітей, які пішли до школи, не вміючи при цьому самостійно справляти потребу?
Відповідь однозначна - небагато, а якщо точніше, не знаєте. Принаймні, якщо мова йде про дитину, який пішов у звичайну середню школу.
Ви твердо повинні віддавати собі звіт в тому, що якщо у дитини немає важкої вродженої або набутої патології, то рано чи пізно він навчиться контролювати свої потреби і стане повноправним членом суспільства.
Але що в даному контексті означає словосполучення «рано чи пізно»?
Рано, це коли - на півроку або на рік? Пізно, це коли - у три роки чи чотири?
І однозначної відповіді тут немає і бути не може.
Бо все визначається, принаймні, повинна визначаться, саме вашими особистими уявленнями про своєчасність і доцільність. Ще раз підкреслюю - особисто вашими!
Не думкою прабабусі, яка однозначно заявляє, що всі її п'ятеро дітей з однорічного віку самі витирали собі попу і не були розпещені шкідливими і нікому не потрібними памперсами;
Не висловлюваннями наполегливою сусідки Оксани, рахують, що за останні півроку їй вдалося заощадити на памперсах суму, рівну 20 упаковкам прального порошку;
Не категоричними твердженнями великих «фахівців» про те, що підгузники шкідливі і «вам повинно бути соромно і взагалі вже пора».
Ви повинні чітко визначитися з непорушним правилом: це ваша дитина, це саме ви витрачаєте гроші на його одяг і підгузки, це саме вас має у вашій дитині що-небудь влаштовувати або не влаштовувати. Коли і яким чином ваша дитина буде справляти нужду, є внутрішньою справою саме вашої родини.
З наведеного правила є очевидне виключення. Процеси оправления фізіологічних потреб є внутрішньою справою вашої родини лише за умови, що це не зачіпає існування інших сімей. Ситуація, при якій дитя мочиться під дверима у сусідів, нормальної не є. Але згадане виняток лише підтверджує загальне правило.
Отже, ви вирішили, що справді пора.
Перше, що ви повинні знати: що-небудь знати вам зовсім не обов'язково. Якщо ви ніколи не знайомилися з правилами привчання до горщика, якщо ви ніколи не відкривали книг з мудрими інструкціями, якщо без теорії ви відразу ж вирішили стати практиком - успіх прийде неодмінно. Так, виникнуть проблеми, розчарування в собі і дитині, кілька скандалів і істерик, але кінцевий результат визначений.
Обмежити кількість практичних невдач і непорозумінь можна за допомогою вчасно отриманої теоретичної інформації.
Цим ми і займемося, мабуть.
* * *
З моменту народження - і це очевидний факт - процеси сечовипускання і дефекації дитиною не контролюються. Тобто ці процеси підпорядковуються безумовним рефлексам - дій, які не потребують участі кори головного мозку. Елементарна задача привчання до горщика у перекладі на розумну термінологію полягає в тому, щоб даний від природи безумовний рефлекс зробити умовним - підпорядкувати його волі конкретного юного індивідуума.
Успішність переучування визначається трьома факторами:
Станом (розвитком) органів, які беруть безпосередню участь у процесах сечовипускання і дефекації: сечовий міхур, сечівник, пряма кишка, м'язи черевного преса, сфінктери прямої кишки і сечового міхура (сфінктер - це особлива кругова м'яз, що стискає порожнистий орган або замикає вихід з нього).
Станом (розвитком) нервової системи, насамперед кори головного мозку.
Інтенсивністю зовнішніх впливів або, простіше кажучи, педагогічної активністю родичів.
Три перераховані складові тісно взаємопов'язані, але вже на цьому етапі можна зробити дуже істотні висновки, які, втім, цілком очевидні:
Чим раніше ви почнете процес привчання до горщика, тим більших зусиль це від вас зажадає.
Привчання до горщика тим успішніше, безболісніше і простіше, ніж вище рівень фізіологічного розвитку дитини.
Практичний досвід підтверджує вищесказане: дорога до горщика повна сліз, дитячих зойків, праці і розчарувань, але тільки тоді, коли ви відправилися в шлях занадто рано.
Дуже багатьом терплячим і активним батькам вдається домогтися прекрасних результатів вже на першому році життя. Часто-густо вимовляються горді заяви про те, що дитина в 10, 9, 8 навіть в 7 місяців спорожняє сечовий міхур по команді «пі-пі», а ходить по великому виключно після «а-а». І в цьому немає абсолютно нічого дивного. Багаторазовим пипиканьем і ааканьем нескладно домогтися виникнення умовного рефлексу, тільки цей рефлекс не зовсім те, що нам потрібно.
Чому? Та тому, що це зв'язок між процесом спорожнення сечового міхура і звуком «пі-пі». І якщо цей звук вимовляється часто і довго, і якщо все одно не відчепляться, поки не помочишься, так зв'язок ця встановиться рано чи пізно.
Але ланцюжок має бути іншою: не «пі-пі» - наповнення міхура - сечовипускання, а наповнення міхура - горщик - сечовипускання. Тобто спонукальним мотивом до горщика повинен стати фізіологічний процес (наповнення міхура), а не звуковий подразник («пі-пі»).
Розплата за ранні успіхи приходить на другому році життя. Нібито здатний і розвинений дитина з 9-ти місяців сидить на горщику, раптом, з яким-то «незрозумілих міркувань, перестає це робити, і активно воює за свою свободу з стурбованими родичами. А міркування дуже навіть зрозумілі - настає час формування того самого нормального, природного контролю над виділеннями, про який ми вже говорили. Сечовий міхур порожній, а вони тут лізуть зі своїми «пі-пі»...
Яких би «разючих успіхів» ви не домоглися, але до 1, 5 років ці успіхи будуть тимчасовими, а епізоди промахів - частими. І до цього треба ставиться досить філософськи. Немає нічого поганого в тому, що вам вдасться заощадити енну кількість підгузників і познайомити дитину з такою цікавою штукою, як горщик. Але знайомство це, принаймні, з точки зору медичної науки, буде поверхневим, а вироблені навички не стійкими.
Втім, терміни формування рефлексів індивідуальні, усвідомлене спілкування з горщиком може мати місце і в однорічному віці, але ситуація, коли до 3-х років «ну нічого не виходить» - теж зовсім не рідкість.
У цьому-то і криється серйозна проблема. Стурбовані тим, що не виходить, батьки намагаються активно впливати на процес. Можливі впливи неодмінно включають в себе елементи насильства - змусити сісти, не дати встати, покарати за калюжу в коридорі. Наслідок - істерики, антипатія дитини до процесу в цілому, до горщика і родичам зокрема.
Звідси важливе правило: якщо не виходить - почекайте. Закрийте тему на 1-2 місяці, поверніться до звичних для всієї родини підгузків, не турбуйте даремно свою дитячу психіку.
Існують встановлені фахівцями фізіологічні норми.
Перехід до контролю над виділеннями починається після року і активно «дозріває» протягом другого року життя.
Середній вік вироблення більш чи менш стійких «горшкових» навичок коливається в інтервалі від 22-х до 30-ти місяців.
Стійкі умовні рефлекси формуються до трирічного віку.
Все вищевикладене - теорія, що передує подальшим практичним рекомендаціям. Але перед тим як перейти до конкретних порад, хочеться ще раз підкреслити: спроби привчання до горщика дитини у віці до року можуть призвести лише до економії підгузників (що важливо), але жодного стосунку до формування усвідомленого контролю над видільними функціями ці спроби не мають.
Таким чином, рекомендований час привчання дитини до горщика коливається в досить широкому віковому інтервалі - від 1 року до 3 років.
Для того щоб процес пройшов максимально безболісно, слід знати деякі ознаки, що вказують на психічну і фізіологічну готовність організму дитини до пізнання туалетного науки.
До таких ознаками ставляться:
-встановлення більш або менш стабільного режиму дефекації;
-здатність більше 1, 5-2 годин зберігати підгузки в сухому стані;
-знання частин тіла та назв предметів одягу;
-знання або розуміння слів «пописав» і «покакав»;
-демонстрація негативних емоцій як наслідок перебування в брудних (мокрих) підгузниках;
-прагнення (уміння) самостійно роздягатися;
-прагнення (уміння) самостійно входити-виходити з туалету.
І, нарешті, самий достовірний ознака: здатність будь-яким способом - словом, кривлянням, конкретними звуками, жестами - передати батькам слово «хочу».
* * *
Отже, всі попередні умови присутні. Бажання є. Починаємо.
1. Крім готовності дитини повинна бути і готовність дорослих. Очевидно, що на етапі переходу від підгузника до горщика витрати часу на безпосереднє спілкування з малюком помітно збільшуються. Не можна виробляти туалетні навички лише по неділях або тільки в ті дні, коли очікується офіційний візит бабусі.
2. Дитина, як, втім, і кожна доросла людина, схильний до змін в настрої. Ранній етап туалетного навчання краще проводити тоді, коли всі члени сім'ї здорові і життєрадісні.
3. Найкращий час - літо. Легше звільнитися від одягу, менша кількість предметів, що підлягають пранню у разі промашки. Та й сохне все помітно швидше.
4. Знайомимося з горщиком. Пропонуємо його дитині тоді, коли ймовірність «процесу» максимальна - після сну, після їжі, коли з поведінки зрозуміли - пора.
5. В разі успіху - дуже-дуже хвалимо. У разі невдачі - з усіх сил намагаємося не засмучуватися, а якщо засмучуємося - засмучення не показуємо.
6. Фіксуємо увагу не тільки на самому горщику, але і на дії, що безпосередньо передують спілкування з горщиком і розставання з ним: як дістати горщик, як його відкрити, як зняти труси, як вдягнути труси, як і куди вилити вміст горщика, як помити горщик, закрити горщик і поставити його на місце. Реалізація всього перерахованого з легкістю перетворюється на цікаву гру. Чудово, якщо після кожного вдало здійсненого дії батьки не скупилися на похвали - весь процес у такому випадку супроводжують позитивні емоції, а це, мабуть, головне на перехідному етапі.
7. Поступово організовуємо зустрічі з горщиком не тільки тоді, коли пора дитині, а тоді, коли цього вимагає розпорядок дня. Наприклад, в обов'язковому порядку сідаємо перед сном, перед прогулянкою.
8. Розлучатися з підгузками остаточно і безповоротно не слід. Цілком згодяться для поїздок у транспорті, вночі, на прогулянці в прохолодну пору року, спочатку і під час денного сну. Але всякий раз, коли прокинулися сухі і швиденько сіли на горщик - звертаємо увагу на те, які ми молодці, і на підтвердження цього очевидного факту демонструємо сухий підгузник.
9. Форма горщика, його колір і кількість «прибамбасів» (музичного супроводу, откручивающихся частин, намальованих очей і виступаючих вух) не мають принципового значення. Важливо все-таки, щоб горщик сприймався не як іграшка, а як предмета абсолютно певного призначення. І в цьому зв'язку не варто заохочувати просто ігри з горщиком. «Ось це стілець. На ньому сидять» - і, за аналогією, - "Це горщик, на ньому пісяють і какають". Бажано, тим не менш, щоб горщик був зроблений з екологічно чистої пластмаси, був зручним - розміри відповідали попі, не був холодним. Наявність спинки (горщик у вигляді крісла) зовсім не завадить.
10. Непринципово: горщик або унітаз (мається на увазі наявність спеціального дитячого сидіння). Тут вже як вам зручніше. З урахуванням того, що, особливо на перших порах, процес може затягтись, горщик зручніше, оскільки спілкуватися в кімнаті приємніше, ніж в тісному туалетному просторі. Поєднувати горщик з унітазом - цілком прийнятний варіант, особливо для хлопчиків. Спеціальна табуреточка в туалеті, а з неї помочитися - це ж просто задоволення і свідоме прилучення до світу дорослих. А якщо ще тато знайде час показати, як це робиться...
* * *
Підсумкове спостереження з практики.
Чесне слово, за два десятки років роботи педіатром я жодного разу не стикався з ситуацією, коли батьки нормального чотирирічної дитини звертаються до лікаря з приводу того, що дитина не вміє користуватися горщиком.
Але ридання мами, чий дворічний син пісяє в штани, - явище досить типове. При цьому головний привід до засмученням не той факт, що наш намочив штани, а те, що всі інші давно ходять на горщик.
- А з чого ви взяли, що всі інші не ходять?
- Так самі кажуть!
З цього приводу згадується чудовий анекдот про те, як пенсіонер Іван Іванович скаржиться сексопатолога: «Сусіда Петру Петровичу, як і мені, 70, він каже, що може 3 рази, а я взагалі не можу!». А доктор радить: «Так і ви кажете»... Сподіваюся, аналогія зрозуміла.
Немає коментарів:
Дописати коментар