Метод ЕКО: як, кому і коли?
Ви давно мрієте про дитину, а бажана вагітність все не настає... Численні обстеження і призначені курси лікування не дали ніяких результатів. Невже так і доведеться миритися з діагнозом «безпліддя»? Зовсім ні! Метод ЕКО - вихід із ситуації.
ЕКО - екстракорпоральне запліднення (від лат. extra - поза, зовні», corpus - тіло) - це метод, при якому запліднення яйцеклітини відбувається поза організмом жінки - «у пробірці», а потім імплантація ембріона і його подальший розвиток відбуваються в природному середовищі (матці).
Теги:
аналіз крові, аналізи, безпліддя, сперматозоїд, ЕКО, яєчники, яйцеклітина
Вперше метод був застосований в Англії в 1977 році, а в нашій країні перша дитина, зачата за допомогою ЕКЗ, з'явився на світ в 1986 році. Зараз народилися після процедури штучного запліднення сотні тисяч по всьому світу. І у них теж є діти.
До екстракорпорального запліднення вдаються пари, які тривало лікувалися від безпліддя, але в результаті бажаної вагітності так і не настало. Основними показаннями до застосування ЕКО є трубне безпліддя, пов'язане з непрохідністю маткових труб або їх відсутністю, безпліддя, причини якого залишилися невиявленими, чоловічий фактор безпліддя.
До штучного запліднення звертаються і ті жінки, чий вік 42-43 року і більше і вони неодмінно хочуть народити дитину. Кількість жіночих статевих гормонів у жінок такого віку падає, яйцеклітина виробляється не в кожному менструальному циклі, а це означає, що завагітніти їм складно. Тому хороший варіант для таких жінок - звернутися до процедури ЕКЗ, щоб не упустити свій шанс стати матір'ю.
Екстракорпоральне запліднення допомагає і тим парам, у яких високий ризик народження дитини з хромосомними патологіями, наприклад, з синдромом Дауна (якщо в роду у майбутніх батька або матері були випадки народження дітей з такою хворобою). Передімплантаційна діагностика дозволяє заздалегідь дослідити ембріони на хромосомні аномалії і виключити ризик серйозних захворювань.
Оскільки передімплантаційна діагностика дає можливість визначити стать ембріона до його перенесення в матку, до методу ЕКО звертаються сім'ї, в яких є спадкові захворювання, що передаються дітям певної статі: так, наприклад, гемофілія переходить тільки по чоловічій лінії, тому в родині, де родичі страждали цим захворюванням, зачаття хлопчика абсолютно небажано.
Необхідні обстеження
Після проведення первинної консультації лікарі пропонують подружній парі пройти ряд обстежень. Жінка за показаннями здає аналізи на:
інфекційні захворювання, що передаються статевим шляхом (хламідіоз, герпес, ЦМВ, мікоплазмоз, уреаплазмоз), ВІЛ, гепатити В і С, сифіліс, робить мазок на ступінь чистоти піхви;
гормони на 2-4 день менструального циклу (ФСГ, ЛГ, пролактин, естрадіол, 17-ВІН прогестерон, ДЕА-S, тестостерон, Т4 вільний, ТТГ, антитіла до ТПО);
групу крові і резус-фактор.
На 5-7 день циклу жінці роблять УЗД для того, щоб оцінити стан матки, яєчників. При необхідності призначається так звана офісна гістероскопія. Це обстеження порожнини матки за допомогою оптичного приладу - гістероскопа. Лікар дивиться, чи немає спайок (синехій), эндометриозных вогнищ, поліпів, іноді бере біопсію для проведення гістологічного дослідження. Безпосередньо перед програмою ЕКО проводиться клінічне обстеження.
Чоловік також здає аналізи на ВІЛ, гепатити В і С, сечостатеві інфекції, робить спермограму і обов'язково проходить консультацію лікаря-андролога.
Є ряд додаткових обстежень, які призначаються подружжю за показаннями.
За два-три місяці до проведення ЕКО парі призначаються вітаміни, їм рекомендується вести здоровий спосіб життя: обмежити прийом алкоголю, вживати здорову, багату вітамінами і мінералами їжу, більше рухатися і менше нервувати, а головне - мати позитивний настрій.
Що являє собою ЕКО
Після того, як подружжя вже пройшли всі необхідні обстеження і попередню підготовку до екстракорпорального запліднення, можна приступати до самого процесу, який складається з декількох етапів.
1 етап Гормональна стимуляція
В нормі у жінки в природному циклі росте один фолікул, в якому знаходиться одна яйцеклітина. В програмі ЕКЗ жінці проводять гормональну стимуляцію з метою зростання кількох фолікулів і отримання за один раз більшої кількості яйцеклітин - від 10 до 15. Стимуляцію проводять гормональними препаратами у вигляді ін'єкцій, які вводять протягом 10-14 днів (щодня або через день), починаючи з 1-3 дні менструального циклу. Схему стимуляції підбирають індивідуально кожній жінці з урахуванням її віку та гормонального статусу, діагнозу, який був їй поставлено.
На тлі проведеної гормональної стимуляції акушер-гінеколог обов'язково стежить за «відповіддю» яєчників (спостерігає, як ростуть фолікули) за допомогою серії ультразвукових досліджень. Коли фолікули в яєчниках досягають певного розміру, проводиться забір фолікулярної рідини, яка містить яйцеклітини.
2 етап Отримання яйцеклітини
У призначений день (зазвичай це буває на 12-14-й день менструального циклу) жінка приїжджає в клініку натщесерце. Пункція яєчників проводиться в операційній під внутрішньовенним наркозом. Після подачі наркозу акушер-гінеколог з допомогою спеціальної голки робить пункцію через склепіння піхви, витягуючи з фолікулів фолікулярну рідину.
Вся процедура проводиться під контролем УЗД і займає всього 5-10 хвилин.
Отриману фолікулярну рідину лікарі-ембріологи досліджують під мікроскопом і витягують з неї яйцеклітини. Кожна яйцеклітина дуже цінна - лікарі називають її «королева», адже за кожною яйцеклітиною може стояти нове життя! Потім «корольов» відправляють в інкубатор, де для них створені спеціальні умови.
3 етап Отримання сперматозоїдів
Процес отримання сперматозоїдів у чоловіків при нормальному сперматогенезе набагато більш простий, ніж процес вилучення яйцеклітин. Чоловікові досить здати сперму, отриману шляхом мастурбації. Робиться це в той же день, коли у жінки проводять пункцію яєчників. Чоловік приходить у клініку і здає сперму в лабораторний посуд. На момент отримання сперми потрібно бути здоровим і утримуватися від статевого життя протягом 3-5 днів до призначеного строку. Бажано не нервуватися і добре виспатися.
Якщо відсутність дітей у сім'ї пов'язано з чоловічим безпліддям, наприклад, з причини непрохідності сім'явивідних проток, то лікарі для отримання сперматозоїдів можуть вдатися до процедури біопсії яєчка. Це хірургічна процедура, при якій спеціальною голкою забирається фрагмент тканини яєчка. Проводиться вона з знеболенням.
4 етап Запліднення
Сама процедура запліднення може здійснюватися двома способами.
Ембріолог инсеминирует (додає) до яйцеклітин сперматозоїди, а потім, так же як і в природі, «спритні» сперматозоїди запліднюють їх.
При другому методі (він носить назву ІКСІ) ембріолог відбирає по одному сперматозоїду і вручну з допомогою спеціальних інструментів вводить його в яйцеклітину. Метод ІКСІ використовується при знижених показниках якості сперми, а також при вкрай важких формах чоловічого безпліддя; ембріологи відбирають найбільш життєздатні сперматозоїди.
5 етап Передімплантаційна генетична підготовка
У деяких випадках, перш ніж зробити перенесення ембріона в матку жінки, виробляють особливий відбір серед ембріонів. До такої процедури вдаються пари у віці, подружжя з великою кількістю невдалих спроб ЕКЗ, а також при тяжкій формі безпліддя. Цей метод необхідний у ситуаціях, коли мова йде про запобігання генетичних захворювань, що передаються по спадку, таких як синдром Дауна, муковісцидоз та ін Лікарі-ембріологи досліджують хромосоми ембріона на предмет патологій. Якщо виявлені патологічні зміни, такий ембріон переноситися не буде.
Передімплантаційна діагностика дозволяє визначити і стать ембріона до його перенесення в матку, що особливо важливо для запобігання спадкових захворювань, що передаються дітям певної статі (наприклад, гемофілія). Слід враховувати, що передімплантаційна діагностика - це додатковий метод дослідження, що вимагає матеріальних витрат.
6 етап Перенесення ембріона
На 2-5 добу після пункції яєчників ембріони переносять у порожнину матки. Процедура не вимагає наркозу. Зазвичай жінки переносять два ембріона. Роблять це для того, щоб підвищити шанси ЕКО. Саме тому у жінок, які завагітніли за допомогою екстракорпорального запліднення, двійнята бувають частіше, ніж при звичайному зачаття статевим шляхом.
При екстракорпоральному заплідненні шанси народити двійню досить великі: приблизно у 20% випадків вагітностей народжуються близнюки. При зачатті статевим шляхом ймовірність появи близнюків набагато нижче - всього 1%.
Більше двох ембріонів переносити не рекомендується через високу ймовірність багатоплідної вагітності. Виносити трійню-четверню занадто складно, великий ризик ускладнень і для матері, і для дитини.
Після перенесення ембріона жінці призначаються препарати для підтримки його імплантації і розвитку. Через 12-14 днів жінка здає аналіз крові на ХГЛ, щоб визначити, чи настала вагітність. Результат ЕКО багато в чому залежить від віку пацієнтки: чим вона молодша, тим більше ймовірність настання вагітності. До 35 років жінка має більше всього шансів зачати дитину. Після 36-38 років ці шанси дещо знижуються, але все одно зберігаються. Після 42 років ймовірність настання вагітності на своїх яйцеклітинах низька - цій категорії пацієнток частіше пропонують ЕКО в природному циклі чи донорські яйцеклітини.
7 етап Кріоконсервація ембріонів
В результаті проведення програми ЕКЗ може вийти не два, а три, чотири і більше ембріонів. При бажанні подружжя ембріони можуть піддати кріоконсервації. Ця процедура являє собою заморожування ембріонів в рідкому азоті. В такому стані ембріони можуть зберігатися десятки років і залишатися життєздатними після розморожування. Їх зберігають у банку ембріонів, який є при клініці, яка займається ЕКО. Заморожені ембріони можуть бути використані, якщо перший (або наступних) спроба ЕКО закінчилася невдачею. Перенесення ембріонів проводиться у природному циклі, що дає можливість не вдаватися до стимуляції овуляції.
Іноді подружжя, благополучно народивши першу дитину за допомогою ЕКЗ, приходять через кілька років в клініку знову і звертаються в банк за своїми ембріонами.
Не всі ембріони, які пройшли процедуру заморожування і зберігання в рідкому азоті, можуть використовуватися для перенесення в матку - виживає лише близько 60%. Але навіть через десятки років залишається можливість завагітніти з використанням розморожених ембріонів.
8 етап Протягом вагітності
Під час вагітності після ЕКЗ частіше зустрічаються невиношування, недонашивание, гестози (набряки, підвищений тиск), тому і ведення вагітності після ЕКЗ має свої особливості, з якими не завжди знайомі лікарі жіночих консультацій.
При ЕКО часто зустрічається багатоплідна вагітність. Ведення такої вагітності складно саме по собі, тому жінці потрібно особливу увагу з боку лікаря. Якщо у жінки були якісь запальні процеси в матці, зміни гормонального фону, які заважали зачаття дитини, то проблеми можуть знову дати про себе знати під час вагітності - і до цього потрібно бути готовими. Важливо не тільки зачати, але і виносити дитину! Тому з моменту настання вагітності потрібно перебувати під наглядом фахівця, що має досвід збереження вагітності після лікування безпліддя.
Вартість* програми ЕКЗ складається з декількох складових
Процедура ЕКО (стимуляція, пункція яєчників, перенесення ембріонів) - від 60 до 100 тис. руб.
Лікарські препарати, які оплачуються окремо, - від 40 до 60 тис. руб.
При використанні донорських сперми або яйцеклітини вартість процедури збільшується в 2-2, 5 рази.
Крім того, вартість може підвищуватися за рахунок додаткових процедур:
ІКСІ - від 17 до 36 тис. руб. ;
передімплантаційна діагностика - від 65 тис. руб.
Зверніть увагу, що є безкоштовні програми екстракорпорального запліднення, які фінансуються державою. Звичайно, «потрапити» в таку програму непросто - знадобиться зібрати масу документів і аналізів, але це реальний шанс для тих, у кого недостатньо грошей на платну медицину.
Діти після ЕКЗ
Предметом обговорення часто стають діти, зачаті шляхом екстракорпорального запліднення. Одні лікарі не помічають ніяких відмінностей від звичайних дітей, інші кажуть, що діти «з пробірки» частіше хворіють. Багато хто відзначає, що такі діти розумні, талановиті, добре вчаться. У всякому випадку, ставлення батьків до таких дітей звичайно дуже дбайливе і уважне, адже мами й тата дуже довго чекали їх і багато зробили для їх появи на світ.
Донорські програми
При відсутності або функціональної неповноцінності яєчників у жінки, а також при відсутності сперматозоїдів у чоловіка донорські програми є єдиним методом можливості настання вагітності. Рішення про застосування такої програми бездітної сім'ї дається непросто.
У програмі використовується донорська сперма або яйцеклітина. Існують спеціальні банки сперми. На кожного донора заводиться анкета, де зібрана необхідна інформація про нього: вік, освіта, національність, колір волосся і очей, група крові і т. д. При бажанні можна вибрати найбільш підходящий для сім'ї варіант.
Всі донори проходять обов'язкове попереднє обстеження перед вступом до програми ЕКЗ. Донорська сперма використовується тільки з кріобанку. Вартість програми з використанням донорської сперми або яйцеклітини в 2-2, 5 рази вище звичайної програми ЕКЗ.
Сурогатне материнство
Мати дітей зараз можливо навіть в таких складних випадках, коли у жінки з якихось причин видалена матка або якщо їй протипоказано виношування вагітності. У цьому випадку ембріон, отриманий від подружньої пари за допомогою екстракорпорального запліднення, виношується спеціально підібраною сурогатною матір'ю. Після народження дитина передається своїм генетичним батькам.
Предметом обговорення часто стають діти, зачаті шляхом екстракорпорального запліднення. Одні лікарі не помічають ніяких відмінностей від звичайних дітей, інші кажуть, що діти «з пробірки» частіше хворіють. Багато хто відзначає, що такі діти розумні, талановиті, добре вчаться. У всякому випадку, ставлення батьків до таких дітей звичайно дуже дбайливе і уважне, адже мами й тата дуже довго чекали їх і багато зробили для їх появи на світ.
Немає коментарів:
Дописати коментар